總結「2020 年 American Heart Association (AHA) 心肺復甦 (CPR) 與緊急心臟照護 (ECC) 準則」(點擊下載)
流程圖與其他效能輔助工具的重大更動如下:

• IHCA 與 OHCA 生存之鏈新增了第六個連結,即「復原」

ACLS
• 對通用成人心臟停止急救流程圖進行了修改,強調及早給予腎上腺素 (epinephrine) 對於具有不可電擊心律之病人的重要性。

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• 新增兩種適用於一般民眾施救者與經訓練施救者的類鴉片相關緊急情況流程圖。

ACLS

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• 更新心臟停止後照護流程圖,強調需預防組織內氧過多、低血氧症以及低血壓症 。

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• 新增指示與顯示神經功能預後情況的圖表

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• 新增孕婦心臟停止急救流程圖,以因應此類特殊病例

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目前最新版是參考2020年10月AHA (American Heart Association) Guidelines主要的全新和更新建議

「2020 年準則」將成人基本救命術 (BLS) 和高級心臟救命術 (ACLS) 的建議合併在一起。

由一般民眾施救者及早施行 CPR

# 2020年 (更新):對於推測可能發生心臟停止的病人,我們建議一般民眾施行 CPR, 因為,即便病人未發生心臟停止,CPR對病人造成傷害的機率也是低的。

及早給予腎上腺素 (Epinephrine)

# 2020 (未改變/再次確認):就時機點看,對於不可電擊心律之心臟停止,合理的做法是儘速給予腎上腺素 (epinephrine)。

# 2020 (未改變/再次確認):就時機點看,對於可電擊心律之心臟停止,在初次去顫嘗試失敗後給予腎上腺素(epinephrine) 可能是合理的做法。

即時視聽回饋

# 2020 (未改變/再次確認):在CPR期間使用視聽回饋裝置,以便即時發揮最好的CPR效果是合理的做法。

原因:最近的一項 RCT顯示,若透過聲音回饋來監測按壓深度以及胸部回彈情況,IHCA病人的出院存活率會提高25%

CPR 品質的生理學監測

# 2020年(更新):在可以監測及優化CPR品質的情況下,善用動脈血壓或ETCO 等生理學參數是合理的做法。

雙重連續性去顫電擊的有效性仍未得到證實

# 2020年(新版):雙重連續性去顫電擊對頑固性可電擊心律的有效性仍不明確。

IV 管路優先於 IO 管路

# 2020年(新版):對於心臟停止的病人,急救施行者首先嘗試建立 IV管路用於給與藥物是合理的做法。

# 2020年(更新):若嘗試透過 IV管路給藥未能成功或不可行,再考慮使用IO 管路。

心臟停止後照護與神經功能預後

# 低血壓症的治療;採行滴定法給氧,防止組織缺氧和組織內氧過多;癲癇發作的發現與治療;目標體溫管理。

# 為求可靠起見,應當在病人恢復正常體溫至少 72小時後,評估神經功能預後情況,並應根據多種病人評估模式做出預後決策。

復原期間的照護與支持

# 2020年(新版):我們建議心臟停止存活者在出院前接受身體、神經、心肺功能與認知障礙方面的多模式復健評估與治療。

# 2020年(新版):我們建議心臟停止存活者及其照護者接受全面性跨職系診療的出院規劃,包括醫療與復健治療建議以及恢復正常活動/工作的期望。

# 2020年(新版):我們建議心臟停止存活者及其照護者接受焦慮、抑鬱、創傷後 壓力與疲倦方面的結構化評估。

孕婦心臟停止

# 2020年(新版):孕婦更容易發生缺氧的情況,因此,在心臟停止的孕婦施行復甦術期間,必須優先給予氧合治療以及施行呼吸道處置

# 2020年(新版):在搶救心臟停止的孕婦期間,不應進行胎兒監測,因為這樣可能會干擾產婦復甦術的施行。

# 2020年(新版):我們建議對接受復甦術後仍昏迷的心臟停止孕婦施行目標體溫管理。

# 2020年(新版):對孕婦施行目標體溫管理時,建議持續監測胎兒有無心搏過緩的併發症,同時要求會診產科與新生兒科醫師。

文章出處:臨床筆記臉書

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