AZ COVID-19新冠疫苗Q&A│臨床筆記整理│接種對象│副作用│血栓│接種注意│3/22開打 @ 空靈問路

新冠疫苗主要可分全病毒疫苗、次單位疫苗、核糖核酸疫苗及病毒載體疫苗4大類:

AZ疫苗屬於病毒載體疫苗─腺病毒疫苗:利用其他病毒運送病毒蛋白的基因，藉由病毒感染身體後表現病毒蛋白，身體再產生抗體

指揮中心宣布，疫苗訂於 3/22 起開打(2021/3/19更新)

經衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）專家會議討論，

AstraZeneca COVID-19 疫苗於預防 COVID-19 感染及感染後重症之臨床效益，

大於接種後發生不良反應之風險，建議依研訂之實施對象逐序推動。

因此指揮中心宣布，疫苗訂於 3/22 起開打。　

會中專家表示，經歐盟檢視近期歐洲各國接種 AstraZeneca COVID-19 疫苗後，

沒有明確的科學證據顯示接種疫苗引起血栓的相關性，

但也無法完全排除疫苗可能與非常罕見的瀰漫性血管性凝固（DIC）合併血小板低下之不良事件有關，

因此建議民眾接種前應與醫師討論評估相關風險後再接種。

公費疫苗接種對象(2021/2/26更新)

第一順位:維持醫療量能醫事人員；

第二順位:中央及地方政府防疫人員；

第三:高接觸風險第一線工作人員，包含國籍航空機組員、國際商船員、防疫車隊駕駛、在港埠需接觸旅客與外籍船員者、防疫旅館第一線人員等。

第四順位:因特殊情形必要出國者，由各主管機關提需求說明、預估接種人數及時程，向中央流行疫情指揮中心專案申請，再視疫苗進口期程及供應量整體評估提供，對象包含因外交或公務奉派出國人員、以互惠原則提供外交人員接種的外國駐台員眷等、代表國家出國的運動員或選手。

第五順位:維持治安的警察、憲兵；

第六順位:機構及社會福利照顧系統人員及受照顧者；

第七順位:維持國家安全正常運作必要人員，如軍人；

第八順位:65歲以上長者；

第九順位:19到64歲具易導致嚴重疾病的高風險疾病者、罕見疾病及重大傷病者；

第十順位:50到64歲成人。

COVID-19疫苗Q&A

2021/3/15 食藥署公佈

下列狀況「不可施打」AZ COVID-19疫苗：

1.對疫苗所含成分（註：疫苗製造所加入的賦形劑）過敏者。

2.施打第一劑AZ COVID-19疫苗後出現急性嚴重過敏反應者。

3.18歲以下青少年。

下列狀況「應暫緩施打」AZ COVID-19疫苗：

1.急性嚴重疾病且伴隨發燒或急性感染。

下列狀況者「應謹慎評估施打之效益以及風險」，再決定是否施打AZ COVID-19疫苗：

1.血小板減少或任何凝血異常（例如：血友病）者。

2.免疫功能不全者（包括接受免疫抑制劑治療）。

3.懷孕或是可能懷孕之女性。

4.正在哺乳之女性。

為預防以及及時處理施打後可能出現的過敏反應，應隨時備妥適當的醫療資源和監測措施，「疫苗接種後，建議密切觀察至少30分鐘」。

因服用避孕藥與接受荷爾蒙治療，兩者皆為引起血栓之危險因子，建議現階段前述對象先暫緩接種。

血栓或血小板降低的症狀：

1.呼吸困難、胸痛：肺栓塞。

2.腹痛：腸繫膜栓塞。

3.四肢腫脹或冰冷：深層靜脈栓塞。

4.嚴重頭痛或疼痛加劇、視力模糊：腦靜脈竇栓塞（Cerebral venous sinus thrombosis，CVST）

5.持續出血、皮膚出現自發性瘀青、紫斑：瀰漫性血管性凝固(DIC)

如接種疫苗後若14天內出現呼吸困難、胸痛或腹痛、四肢腫脹或冰冷、嚴重頭痛或疼痛加劇、視力模糊、持續出血、皮膚出現自發性瘀青、紫斑等症狀，應立即就醫。

(文章出處:臨床筆記)

女性接種AZ疫苗注意！(2021/3/20更新)

服用避孕藥、荷爾蒙治療者先暫緩！

因歐盟觀察到，有極少數AZ疫苗接種者出現罕見的另外一種血栓「瀰漫性血管性凝固（DIC）」。

這是很多血管同時發生血栓，消耗掉血小板，讓血小板下降，它不只是會塞住血管，讓器官缺血；

它也會引起血小板低、出現缺血，全身可能都會有出血的危險。

ACIP評估DIC發生，可能和女性使用荷爾蒙治療有關，故提醒服用避孕藥、荷爾蒙治療者先暫緩接種AZ疫苗

AZ COVID-19新冠疫苗

歐盟藥品管理局針對AZ 疫苗事件結論(2021/3/19)

歐盟藥品管理局執行主任庫克（Emer Cooke）新聞稿中則寫得更詳細。

委員會的幾個重要結論：

1、在新冠病毒仍然廣泛流行，且COVID-19本身就會造成凝血功能還可能致命的前提下，施打AZ疫苗的好處持續大於其可能的副作用風險。

2、AZ疫苗沒有增加施打者形成血栓的整體風險。

3、沒有證據顯示任何一批疫苗或是疫苗製造地是有問題的。

4、AZ疫苗可能和很稀有的腦靜脈竇栓塞（Cerebral venous sinus thrombosis，CVST）或是嚴重的凝血障礙合併血小板降低有關。

資料來源：https://reurl.cc/Q72XA9

3支疫苗施打目前皆無死亡案例

指揮中心醫療應變組目前除了監測英國、美國的相關數據外，還有韓國與日本。

目前韓國已接種29.1萬劑AZ疫苗，其中發現一例有嚴重過敏反應，屬於比較嚴重的過敏性休克情況，機率換算為百萬分之4.5。

日本目前已施打4.6萬劑輝瑞BNT疫苗，3/5方公布首位接種輝瑞BNT疫苗後出現嚴重過敏反應者，該案為30多歲女性，本身有甲狀腺低下病史，施打5分鐘後出現呼吸快速、全身發癢等情況，經過藥物支治療後有所改善，但因日本目前施打劑量還較少，下週接種劑量才會較多，屆時才會納入統計數據。

另死亡事件調查部分，英國、美國、韓國已調查完畢的事件，都未發現有和疫苗相關的死亡。

至於越南預計於3月8日開始接種AZ疫苗，指揮官陳時中表示，因為台灣沒有突發疫情，持續等食藥署的相關檢驗報告出爐，「態度會比較謹慎一點。」

AZ COVID-19新冠疫苗

施打疫苗後如出現發燒等症狀之後續處理原則/衛生福利部疾病管制署(2021/3/21)

有關高暴露風險族群(如醫護人員、CIQS人員等)施打疫苗後如出現發燒等症狀之後續處理原則如下：

1.接種疫苗後出現與 COVID-19 感染無關之施打疫苗後症狀(如注射部位紅腫痛、立即性過敏反應等)：依疫苗不良反應因應原則處理，當出現立即性過敏反應、較為嚴重之不良反應或症狀持續未改善者，應儘速就醫診治。

2.接種疫苗後出現與 COVID-19 感染有關但與疫苗注射無關之症狀(如咳嗽、呼吸困難、喉嚨痛、流鼻水、嗅味覺異常、腹瀉等)：醫療照護工作人員依「醫療照護工作人員擴大採檢及個案處理流程」處理；非醫療照護工作人員之 CIQS、第一線防疫人員等高風險族群依「社區監測通報採檢及個案處理流程」處理。

3. 接種疫苗後出現與 COVID-19 感染及疫苗注射有關之症狀：
(一) 發燒
接種 2 天以後發燒或發燒持續超過 2 天以上：醫療照護工作人員依「醫療照護工作人員擴大採檢及個案處理流程」處理；非醫療照護工作人員之 CIQS、第一線防疫人員等高風險族群依「社區監測通報採檢及個案處理流程」處理。

接種 2 天內發燒且未持續超過 2 天：原則上無須採檢，於退燒 24 小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者(如正在收治確診個案之單位的人員、14 天內曾照顧或接觸確診個案之人員等)或經評估有採檢需要者，仍應依「醫療照護工作人員擴大採檢及個案處理流程」或「社區監測通報採檢及個案處理流程」進行通報採檢。

(二) 頭痛、疲倦、肌肉痛、關節痛等症狀，但無發燒、呼吸道、腹瀉、嗅味覺異常等其他 COVID-19 相關症狀：仍可工作，惟如該等症狀出現於接種 2 天以後或接種後症狀持續超過 2 天以上，建議暫停工作，並請醫師評估是否進行採檢及是否可繼續工作。

#依據嚴重特殊傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心110年3月4日「COVID-19專家諮詢會議第39次會議」決議

●高暴露風險族群施打 COVID-19 疫苗後如出現發燒等症狀之後續處理原則
https://www.cdc.gov.tw/File/Get/MhV0EbXfkJpTW60adVx6lQ(點擊下載)

●阿斯特捷利康(AstraZeneca)COVID-19 疫苗使用操作程序說明
https://reurl.cc/9ZWLvV(點擊下載)

●疫苗接種後的立即不適—過敏反應(包括過敏性休克)、迷走神經反應（包含暈針）、或疫苗接種後相似的副作用
https://reurl.cc/Ag9Lje(點擊下載)

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